1.男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20余年，近1周咳嗽、喘憋加重，咳痰减少，嗜睡既往吸烟半年，每日20支查体：T37.8℃,P9次分，R20次分，BP150/90mmg口唇发绀，两肺均可闻及干湿啰音，双下肢凹陷性水肿。出现下列哪种情况需要机械通气?( )
A.呼吸停止
B.张力性气胸
C.肺部感染
D.合并心衰
E.合并肾衰(72/2015)
2.男,71岁,突发胸闷、气短、呼吸困难2小时。查体:平卧位,双肺可闻及湿啰音。应首先完成的辅助检查是( )。
A.B型钠尿肽
B.动脉血气分析
C.心电图
D.超声心电图
E.胸部X线片(81/2019)
3.女，60岁，患咳嗽咳痰已89年查体：可平卧，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，肝脾不大，下肢无浮肿。其诊断可能为( )
A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎+肺气肿
C.慢性支气管炎+肺气肿+肺心病代偿期
D.慢性支气管炎+肺心病右心衰竭
E.肺癌(86/2015)
1.【答案】A【解析】根据患者的症状及体征考虑诊断为COPD急性加重期经激素治疗无缓解或出现以下症状时应及时给予机械通气治疗：呼吸肌疲劳、PaCO2>45mmHg、意识改变(需进行有创机械通气)。A项，呼吸停止为呼吸肌疲劳表现，为机械通气的绝对适应症。
2.【答案】D【解析】①老年男性,突发胸闷、呼吸困难,考虑心力衰竭,首选超声心电图(D正确)。②B型钠尿肽多用于心衰的诊断,但结果没有超声心动图直观、准确(不选A)。③心电图多用于心律失常的诊断,并用于心力衰竭原发疾病的诊断(不选C)。④动脉血气分析多用于呼吸衰竭的诊断(不选B)。⑤胸部X线片常用于肺炎、肺结核的诊断(不选E)。
3.【答案】C【解析】患者咳嗽咳痰多年，两肺有少量湿啰音，考虑诊断为慢性支气管炎。患者查体有桶状胸，考虑已存在肺气肿。剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音，为右心室扩大的临床征象。慢性支气管炎肺气肿患者出现右心室扩大，应考虑已合并肺心病。但患者可平卧、肝脾不大、下肢无浮肿，表明目前无右心功能衰竭，心功能属代偿期。
